Pacientes

O módulo Pacientes é o coração clínico do sistema: o prontuário eletrônico. Cada paciente pertence a um responsável (tutor) e concentra tudo — dados, histórico de consultas, sinais vitais, peso, exames, vacinas, protocolos e documentos. A tela é mestre-detalhe: a lista à esquerda, o prontuário completo à direita. A lista carrega por partes: as primeiras dezenas aparecem de imediato e o resto vem conforme você rola — o rodapé diz "Mostrando 60 de 3.085" para o corte não ser confundido com o total. A busca e os filtros (espécie, status, sexo) consultam o banco, não só o que está na tela: procurar por um paciente encontra-o mesmo que ele esteja na milésima posição. A busca ignora acento e maiúsculas, e também procura por raça e pelo nome do responsável. O prontuário se organiza em abas (Resumo, Consultas, Protocolos, Exames, Receitas, Vacinas, Sinais vitais, Notas, Peso, Documentos); a tira fica sempre em uma linha só e rola na horizontal quando não cabe — arraste-a de lado para alcançar as últimas abas em telas estreitas.

Os campos do cadastro se adaptam ao tipo de clínica: em veterinária aparecem espécie, raça e microchip; em clínica humana, CPF e CNS.

A instalação veterinária já nasce com espécies e raças pré-cadastradas: escolha a espécie e o campo Raça passa a sugerir só as raças dela, com busca que ignora acento ("pastor alemao" acha Pastor Alemão) e também encontra pelo nome de origem ("german shepherd"). O campo continua livre: SRD, mestiço ou raça rara é só digitar e escolher Usar "…".

• Responsável → paciente: o tutor é cadastrado antes (em Usuários); o paciente é vinculado a ele. Um responsável pode ter vários pacientes.
• Sinais vitais estruturados: temperatura, FC, FR, pressão, SpO₂, etc. — viram tendência e alertam fora de faixa.
• Alergias estruturadas: alérgeno, tipo, reação e gravidade — alergia grave ativa é checada na prescrição e na ordem hospitalar e bloqueia sem override (auditado). Alergia grave ativa também rende um banner vermelho no topo da ficha.
• Lista de problemas: problemas ativos/crônicos/resolvidos do paciente, codificados em CID-10 quando possível — a espinha longitudinal do prontuário (e o diagnóstico que o faturamento de convênio exige).
• Alertas do paciente: manejo especial em texto livre continua existindo, mas alergia agora tem registro estruturado próprio.
• Medicamentos em uso + interações: a lista de medicamentos do paciente (domiciliares e os que entram por receita) alimenta a checagem de interação medicamentosa — interação grave bloqueia a receita/ordem hospitalar sem override auditado. Medicamentos do catálogo podem ter limite de dose (mg/dia e mg/kg/dia): dose parseável acima do limite também exige override.
• Reconciliação medicamentosa: na internação, cada medicamento em uso recebe uma decisão formal — continuar, suspender ou modificar (com nota) — registrada e auditada.
• Assinatura do prontuário (médico-legal): finalizar a consulta = assinar — grava autor, data/hora e o hash SHA-256 do conteúdo (prova de integridade). Consulta assinada é imutável: correções e complementos entram por adendo (também assinado e com hash).
• Assinatura digital ICP-Brasil (opcional): com o certificado A1 da unidade configurado (envs ICP_CERT_*), consultas, adendos e laudos ganham também assinatura CMS/PKCS#7 sobre o hash — selo Assinado digitalmente com verificação sob demanda. v1 sem carimbo de tempo/OCSP; sem o certificado, o hash SHA-256 segue como prova de integridade.
• Histórico de versões: cada edição de consulta aberta guarda um snapshot do conteúdo anterior — nada é sobrescrito sem rastro.
• Prontuário completo (imprimir / PDF): o botão Prontuário no topo da ficha abre o histórico INTEIRO em A4 — consultas com anamnese, exame físico, avaliação, diagnóstico e conduta, mais adendos, internações, exames, prescrições, vacinas, peso e notas. Dá para recortar por período e escolher quais seções entram (cada uma mostra quantos registros tem, para a decisão ser informada). O PDF é o do próprio navegador: em Imprimir, escolha Salvar como PDF. Cada emissão fica registrada na aba Documentos da ficha, e clicar nela reabre o documento com o mesmo recorte — o período e as seções que você escolheu na hora de imprimir.
• Verificação de integridade na impressão: cada consulta assinada é reconferida contra a assinatura eletrônica NO MOMENTO da impressão. O documento diz integridade verificada — ou destaca em vermelho que o conteúdo não confere, que é o que uma perícia precisa ver.
• Trilha LGPD: imprimir o prontuário completo é um acesso de escopo muito maior que abrir a ficha, e fica registrado como tal no log de acesso.
• Status: ativo, óbito ou inativo.
• Espécie e raça: a espécie vem de um catálogo fechado (o que o sistema usa para filtrar listas e vacinas); a raça é texto livre com sugestão — o catálogo oficial (FCI/CBKC para cães, CFA/TICA para gatos, ABQM e afins para equinos, ABCZ para bovinos) serve para padronizar, mas nunca impede um registro. O que fica gravado é o nome da raça, não uma referência: renomear a raça no catálogo depois não altera os pacientes já cadastrados, e isso é proposital — o prontuário registra o que foi escrito no dia.

• Primeira consulta: cadastre o paciente, registre anamnese e sinais vitais.
• Retorno: abra o prontuário e compare o peso/vitais com o histórico.
• Emergência: os alertas (alergias) aparecem no topo, evitando condutas de risco.
• Encaminhamento ou segunda opinião: imprima o prontuário completo do período relevante e entregue ao colega.
• Pedido do tutor ou judicial: o mesmo documento, com a verificação de integridade das consultas assinadas impressa junto.

Consultas, exames, vacinas, protocolos e documentos do paciente vivem aqui. A Aura consulta este prontuário (com sua permissão) para sugerir condutas — sempre sujeitas a aprovação.

Ver prontuários (clinical.read) para consultar; Gerenciar pacientes (patients.manage) para cadastrar/editar; Escrever no prontuário (clinical.write) para consultas.